セレモニーセンター島田 生花のご注文
■□供花発注書□■        セレモニーセンター島田 生花のご注文
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送信Fax:03−3838−1356
TEL:03−3601−2448
 
*ご注文担当者 (FAX受信後、確認のお電話をさせていただきます)
ふりがな
氏 名 
電話
*お届け場所
ご葬家名            家 様 □通夜      月   日(   )       時から
□告別式    月   日(   )       時から
お届け先の 
住  所:

式 場 名:

*お札名・数          
お札のお名前 種類 金額(税込)
  □生花

□¥16,500

 ケ
□生花

□¥22,000

 ケ
□生花

□¥27,500

 ケ
□盛籠
□¥15,000
□¥18,000
※会場の都合により、お出し出来ない場合がございます
*ご請求先
ご請求先名                                   
ご担当者  様  電話   
ご住所 〒   
〒125-0061 東京都葛飾区亀有3-14-10
電話03-3601-2448 FAX03-3838-1356
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