セレモニーセンター島田　生花のご注文
■□供花発注書□■　　　　　　　　セレモニーセンター島田　生花のご注文
この度は供花のご注文を頂き、誠にありがとうございます。
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TEL：０３−３６０１−２４４８
 
*ご注文担当者 （ＦＡＸ受信後、確認のお電話をさせていただきます）
ふりがな
氏　名　 様
電話
*お届け場所
ご葬家名　　　　　　　　　　　　家　様 □通夜　　　　月　　　日（　　　）　　　時から
□告別式　　　月　　　日（　　　）　　　時から
お届け先の　
住　　所：

式　場　名：
*お札名・数　　　　　　　　　　
お札のお名前 種類 金額（税込） 数
　 □生花

□￥19,800

 　ケ
□生花

□￥27,500

 　ケ
□生花

□￥38,500

 　ケ
□盛籠
 □￥15,000
□￥18,000		 ケ
※会場の都合により、お出し出来ない場合がございます
*ご請求先
ご請求先名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
様
ご担当者　 様　 電話 　　
ご住所 〒　　　
〒125-0061　東京都葛飾区亀有3-14-10
電話03-3601-2448　FAX03-3838-1356
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